文／禾馨醫療放射科盧炳昇醫師
 

作為一位長期判讀乳房影像的影像醫學科醫師，我經常鼓勵女性朋友們一定要定期接受乳房攝影檢查。乳癌是亞洲女性最常見的癌症之一。許多研究證實，持續進行乳房攝影檢查，可以降低乳癌死亡率。多項大型流行病學研究顯示，定期接受乳房X光攝影篩檢可降低乳癌死亡率約20–40％(1)，根據國健署的文章(2)，早期乳癌5年存活率達99%以上，若延誤病情至晚期才發現，5年存活率僅約39.2%。密集篩檢與積極追蹤能及早發現乳癌，不僅提升了治癒率，也讓患者得以採用較保守的治療方式，減少因晚期手術、化療與放療帶來的身心負擔。

3D乳房攝影併用傳統2D乳攝 提升癌症檢出率

亞洲女性相較於歐美族群，更容易擁有高密度乳房，常使腫瘤偵測率下降，傳統乳房攝影（2D乳房攝影）容易因為組織重疊，難以清楚辨識病灶，可能錯過早期癌症的黃金治療時機。近十年來，乳房攝影的科技有了重大突破，那就是──3D乳房攝影。

3D乳房攝影（Digital Breast Tomosynthesis, DBT）自2008年進入臨床研究，2011年起在多國獲得核准，其核心技術在於X光管以30-60度的弧形軌跡掃描乳房，重建出厚度僅1 mm的斷層影像。相較傳統乳房攝影，3D掃描可消除組織重疊的干擾。2013年挪威與義大利研究皆證實，DBT與傳統乳房攝影合併使用不僅提升癌症檢出率，也顯著降低再召回率。不僅提高了癌症的檢出率，更大幅降低了不必要的再召回與進一步檢查的焦慮與支出。

除了提升診斷準確度，早期篩檢亦大幅降低未來醫療支出。晚期乳癌患者常需接受根除性手術、長期化療、放射治療及標靶藥物，單一療程花費動輒數十萬元台幣，且合併症與復發率高。反觀被偵測到的早期乳癌，多可採行保乳手術或局部放療，術後五年生存率可達95％以上，整體治療費用僅為進展期病例的30–50%。經濟評估模型顯示，每投入1元於篩檢，可節省未來3–5元的治療費用，為患者與家庭減輕龐大經濟壓力。
 

2D乳房攝影可能存在的檢查盲點

臨床經驗中，以下幾種病灶若使用傳統2D乳房攝影，往往很難被早期發現：
• 微小的侵襲性腫瘤（小於1公分）
• 微小鈣化點（容易和正常組織混淆）
• 組織結構的細微扭曲變化
• 位於深層乳房組織、被其他乳腺組織遮蓋的小腫塊

哪些族群更應考慮選擇3D乳房攝影

建議以下女性族群，特別應考慮選擇3D乳房攝影檢查：
• 有乳癌或卵巢癌家族史者
• 已知帶有乳癌高風險基因突變（如BRCA基因）者
• 有乳房異型增生或原位癌病史者
• 年輕時接受過胸部放射治療者
• 使用長期荷爾蒙替代療法者
• 乳房組織為緻密型乳房者

3D乳房攝影以其優異的斷層影像能力，能克服傳統2D的組織重疊盲區，提升對微小病灶及結構扭曲的偵測力，顯著降低錯誤召回與延誤診斷的機率。

以下透過簡單明瞭的傳統2D 與3D乳房攝影比較表，讓您更清楚了解兩者的差異：

因西式飲食、環境荷爾蒙暴露等因素，台灣乳癌的好發年齡相較其他國家更早；研究報告顯示，台灣35歲以下年輕型乳癌佔9%，是美國的4.5倍。因此建議30歲以上婦女應定期接受乳房檢查，養成自我檢查與定期接受影像檢查的習慣，且在例行乳房攝影之外，可以考慮升級為3D乳房攝影DBT檢查。

衷心建議每一位女性朋友，別等到有症狀才來檢查。透過早期發現與精準篩檢，加上積極選擇適合自己的影像檢查工具，不僅可有效減少未來昂貴的癌症治療支出，更是給予家人最好的愛與保障，為自身與家人爭取更長遠更健康的人生。

＊在台灣，每人每年所接受到的背景輻射約達2毫西弗。女性所接受的傳統乳房X光攝影，每次的輻射劑量約等於3個月的背景輻射，若再加做3D乳房攝影，則總輻射劑量約略等於6個月的背景輻射，雖然劑量稍有增加，但已有許多文獻顯示此檢查可以顯著幫助診斷率。

參考文獻：
1. Hodgson R, Heywang-Kobrunner SH, Harvey SC, Edwards M, Shaikh J,Arber M, Glanville J. SystemaVc review of 3D mammography for breast cancer screening. Breast. 2016 Jun;27:52-61. doi:
10.1016/j.breast.2016.01.002. Epub 2016 Mar 25. PMID: 27212700.
2. 乳癌篩檢年齡擴大至40-74歲婦女
haps://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4878&pid=18916_